→ＦＡＸ０３−３７５０−１８１１
| ご住所 | 〒 ― |
| 貴社名 | （業種） |
| 部署及びご担当者名 | ふりがな 氏 名 |
| ＴＥＬ＆ＦＡＸ | ＴＥＬ ― ― ＦＡＸ ― ― Ｅｍａｉｌ |
| ご送付先 （上記の住所と異なる場合にお書きください） |
〒 |
お試しになる肉の種類および部位、また、どのような加工処理をお考えですか？ |
（具体的にお書きください） |
ご注文者様及び送付先
コラーゲルＤＸの試供品を下記に送ってください。
エコラ株式会社宛
コラーゲルＤＸ・「試供品」注文書
→ＦＡＸ０３−３７５０−１８１１