ご注文者様およびご送付先

コラーゲルDX注文書

エコラ株式会社宛

 →FAX045−532−3399

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ご送付先

(頭記の住所と異なる場合に
お書きください)
〒     ―
下記の通り、コラーゲルDXを注文いたしますので、手配してください。

                         
       お申し込み日    月    日
                                                        
種類 品番 単価(税含まず) 注文数量 合計金額
規格(1s入り袋) 5,000円
荷姿(1s×20袋) 100,000円 ケース     

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→FAX045−532−3399

 所定事項をご記入のうえ、下記FAX番号へ送信してください。 

(注)消費税は別途加算させていただきます。なお、送料はエコラが負担いたします。